Lesiones silenciosas en actividades deportivas

Glosario.

Denervación.- Interrupción de una vía nerviosa, quedando cortada o reducida la transmisión de impulsos nerviosos por esa vía. Puede ser por una escisión del nervio o por un fármaco bloqueante.

Distal.- Se refiere a partes del cuerpo alejadas del centro. Por ejemplo, la mano es distal al hombro. El pulgar es distal a la muñeca.

Epicóndilo.- Ubicado en la parte externa lateral de la articulación del codo, es el lugar donde se insertan los músculos extensores de la muñeca.

Epicondilitis (Codo de tenista).- Inflamación dolorosa de los músculos, tendones y tejidos subyacentes del codo. Es debida a un sobre esfuerzo y una tensión repetida sobre el antebrazo, cerca del epicóndilo humeral. Esta contracción repetitiva de las fibras musculares del antebrazo crea una tensión en los puntos de inserción de los tendones con el hueso.

Facículo.- Pequeño haz de fibras, ya sean nerviosas, tendinosas o musculares.

Inervación.- 1) En anatomía, distribución de los nervios y fibras nerviosas hasta un órgano o una parte del cuerpo. 2) Acción del sistema nervioso sobre los órganos del cuerpo mediante la transmisión de impulsos nerviosos.

Interóseo.- Relativo a un área situada entre huesos o a una estructura, como puede ser un ligamento, que conecta dos huesos.

Lipoma.- Tumor benigno formado por la proliferación de tejido celular graso subcutáneo.

Miositis osificante.- Es un crecimiento anormal de tejido óseo en el músculo (en algunos casos tendones, ligamentos y fascias) por lo general puede estar asociada a un traumatismo la cual es denominada Miositis Osificante Traumática o Post-Traumática (MOT) o no y es denominada Miositis Osificante Circunscrita (MOC) en términos médicos es una formación metaplásica de hueso en un tejido no óseo.

Pronación.- Consiste en un movimiento del codo y del brazo con el fin de que la mano pueda volverse hacia abajo (rotación interna).A nivel del pie, consiste en dirigir la planta del pie hacia el exterior (rotación externa).

Pronosupinación.- Es el conjunto de movimientos que facilitan la rotación de una parte de un miembro. La pronosupinación incluye dos movimientos: la pronación y la supinación.

Supinación.- Se caracteriza por los movimientos inversos a la pronación: una rotación externa de la mano (la palma de la mano gira hacia arriba) y una rotación interna del pie (la bóveda plantar gira hacia el interior).

Lesiones silenciosas en actividades deportivas

Las lesiones, en personas con actividad física permanente, habitualmente se asocian a dicha acción, Rivas et. al [3] ; existen diversos tipos de heridas, desde grados leves o moderados hasta estados de mayor gravedad, pasando por contusiones, desgarres, fisuras y fracturas en huesos, hasta rupturas de ligamentos e inclusive tendones. Las lesiones causadas presentan síntomas que el deportista puede identificar antes o en el mismo instante en que ocurre el inconveniente; no obstante, en ocasiones la persona no es capaz de prevenir, ni de tratarse adecuadamente por su ignorancia, negligencia y auto-medicación. Si bien el cuerpo humano es capaz de auto-regenerarse, cuando no atendemos sus mensajes, somos susceptibles a reunir las condiciones para encontrarnos en un estado degenerativo de nuestra salud.

Experiencia personal.

En el año 2004, durante un entrenamiento de baloncesto, sufrí una caída al intentar obstruir el lanzamiento de uno de los postes de la quinteta contraria; había recibido la indicación del entrenador de estorbar los tiros de tres puntos que los pivotes intentaran realizar, con la intensión de mantener a nuestra gente alta en buena posición reboteadora. Siendo yo armador, estaba habituado a presionar a los tiradores desde la altura de la línea de tiro libre hacia la mitad de la cancha; sin embargo, en esa ocasión el tiro se realizó por la línea lateral derecha antes de llegar a la zona de la esquina, relatado con la perspectiva del ofensivo. Realizábamos una defensa de zona de la más comunes, 2-1-2, en la jugada precedente el balón se encontraba en el lado contrario a mi posición, no recuerdo si se realizó un pase cruzado o se generó un rebote, lo que tengo presente es que me desplacé desde el centro de la periferia de los tres puntos hacia el tirador, quien me aventajaba en altura aproximadamente unos 20 o 25 cm. Cuando me aproximé a él pensé que sería más fácil limitar su visibilidad que bloquearlo, así que estiré mi mano derecha en un salto con movimiento vertical y horizontal, lo cual no es recomendable pero es muy usual que el defensivo lo realice; él al advertir mi defensa decidió hacer un tiro en suspensión, cuando se sintió incomodado extendió su torso hacia atrás estirando uno de sus pies hacia adelante, Figura 1. Ambos teníamos la atención en el balón, así que nuestras trayectorias propiciaron que me tropezará con su pie, cayendo inmediatamente sobre mi brazo izquierdo, produciéndome un dolor intenso en mi muñeca. Intenté regresar de inmediato al entrenamiento; sin embargo, el dolor no me permitió seguir. A pesar de esta sensación tan intensa, mi antebrazo tenia no tenia un aspecto de haber sufrido una lesión, no existían moretones o huesos rotos. La semana siguiente, decidí sólo tomar pastillas para el dolor y anti-inflamatorias; por lo que no acudí a revisión con el doctor, por no considerar la lesión de gravedad, ignorando que esto cambiaría mi vida.

Figura 1.Tiro en suspensión, pierna derecha extendida. Defensivo con posible trayectoria de contacto entre piernas.

Al siguiente día después del hecho, note una pérdida de fuerza en mi mano, sobre todo cuando intentaba lanzar el balón hacia la canasta, había disminuido el dolor pero no me era posible tirar, inclusive si intentaba disparar desde la pintura. Como el fin del semestre escolar, así como los torneos siguientes, estaban por terminar, decidí hablar con el entrenador para dejar el equipo y poder recuperarme. Regrese a entrenar pasados unos tres meses, ya no existía dolor, inicié con el trabajo de gimnasio, lo cual fortaleció mi muñeca, ya que ahí fue donde se presentó la sensación de dolor. De nuevo era capaz de realizar tiros, inclusive desde larga distancia, aunque percibí dos detalles: El primero, cuando realizaba ejercicios de pecho con barra y discos, sentadillas con barra recta o pantorrilla con máquina desde una posición erguida; es decir, cargando el peso en los hombros, sentía pequeñas descargas en mi nuca o en la espalda. El segundo, siempre me identifique por ser ambidiestro, tenía un buen manejo de balón, driblaba con ambas manos, realizaba coladas con ambos perfiles, pasaba con ambas manos, aún en pases de larga distancia; de repente, comencé a perder el balón mientras botaba, deje de encestar las coladas que eran habituales en mi manera de jugar; esto me quitó confianza y me frustró.

Figura 2. Atrofia por denervación, dedo anular con 80% de extensión.

Un día mientras saludaba a una amiga que caminaba a lo lejos, lo cual también indistintamente podía realizar con ambas manos, me dí cuenta de que mi dedo anular de la mano izquierda, la que sufrió el golpe, no alcanzaba su posición completamente extendida, sólo un 80% de extensión, eso me alarmo pero como ya no sentía dolor no le dí importancia. Pasaron algunos meses más, cambie de residencia, comencé a vivir solo y lejos de mi familia, tuve la necesidad de realizar los quehaceres de mi casa, así como cocinar. La diferencia fue que lo hice en un ambiente semi-desértico, siendo yo originario de un clima templado. Actividades como cocinar, lavar trastes y exprimir ropa eran algo cotidiano, en ellas percibí más daño en mi lesión hasta el grado de recibir descargas eléctricas por todo el cuerpo, era posible sentir como se acumulaba la energía en una zona del cuerpo para ser liberada en forma de descarga. A pesar de todo esto, ignoraba tanto este tipo de lesiones que, un día arribo un huracán al sitio donde vivía, yo sentía mi cuerpo electrificado, pensaba que debido a la cantidad de agua y a que estaba mal aterrizado el circuito eléctrico de la casa, yo estaba recibiendo las descargas por haberme recostado en la cama, pegado a la pared, lo cual no fue así. Después de recibir descargas en antebrazo, espalda, nuca, cabeza, ojos, piernas y coxis, la lesión se agravó al punto de poder extender los dedos indice, medio y anular sólo en un 50%.

Al vivir todo lo relatado, consulte al Doctor, me diagnosticaron con un síndrome de compresión del nervio interóseo posterior de la mano izquierda. Se me comentó que había dejado pasar mucho tiempo, esto acarreo consigo daños irreversibles y que si no me atendía seguiría avanzando hasta perder la movilidad completa de mi mano; además, me explicaron que era algo muy inusual, que sólo ocurría en casos donde recibían navajazos o disparos en el antebrazo. También se me aconsejo sobre no dormirse encima de los brazos; es decir, poner la cabeza encima de los brazos o manos, porque de esta manera es posible atrofiar los nervios. Después de la liberación del nervio he tenido sensaciones muy diferentes, yo no sabía lo que era un dolor de cabeza, ahora vivo casi constantemente con ellos. En los primeros meses yo decía: "Es como si me hubieran tocado las cuerdas de mi cuerpo", refiriéndome a que me sentía tan sensible como cuando tocas una cuerda de guitarra, todo se amplifico, para no variar cuando existen cambios de temperatura en el ambiente, el nervio se irrita. Otro tema aparte es el estrés generado por las presiones, aunque a través de mi vida me he visto involucrado en diferentes tipos de situaciones de presión, debido a mi profesión he trabajado para la industria automotriz, una de las más exigentes. Esto ha traído consigo diferentes condiciones demandantes, he estado en escenarios donde se requieren soluciones inmediatas, a corto y medio plazo, así como a largo plazo; no obstante, sin importar los tiempos en la industria automotriz, lo que se te solicita para hoy -resulta que se requería para la semana anterior-. Por lo tanto, no se me ha diagnosticado como hipertenso, pero en al menos dos ocasiones mi presión era alta. El último de mis síntomas fue vértigo causado por estrés y fatiga, lo relaciono a un colapso de mi sistema nervioso por el cansancio excesivo.

Anatomía del nervio interóseo posterior.

Nervio radial

De acuerdo a Neculhueque et al. [2] el nervio mixto que se origina de las raíces C5-T1, desde la axila pasa a la cara posterior del brazo siguiendo el canal de torsión, después se ubica anterior al epicóndilo, donde se divide en una rama sensitiva anterior y una rama motora profunda o nervio interóseo posterior que rodea el cuello del radio.

El nervio radial se origina desde el fascículo posterior del plexo braquial, procediendo a lo largo del surco radial en una forma espiral y emergiendo cerca del codo, donde se divide en una rama profunda (el nervio interóseo posterior) y una rama superficial (el nervio radial superficial).

Figura 3. Plexo braquial.

El nervio interóseo posterior (NIP) pasa por debajo del arco supinador, continuando a través del túnel radial, dividiéndose a sí mismo en una rama motora y una rama combinada. La rama motora inerva los músculos extensores de los dedos y la palma, el extensor cubital del carpo y el abductor largo de la palma. La rama combinada, a su vez, se divide en una parte motora inervando los extensores del antebrazo profundo, y una parte sensorial, la cual emerge en el aspecto radial de la muñeca.

Causas de compresión.

Albuquerque et al. [1] comentan que el síndrome de compresión del nervio interóseo posterior, también conocido como el síndrome supinador, es una condición resultante de la compresión de la rama profunda del nervio radial inmediatamente distal a la unión del codo, la cual puede producir parálisis parcial o total de los músculos extensores de los dedos y la palma.

Anatómicamente, hay cinco zonas potenciales para la compresión del NIP en su curso a través del túnel radial, representadas por bandas fibrosas próximas al radial principal: la arteria recurrente radial, la cual puede comprimir el nervio contra el radial principal (“La correa de Henry”); el origen tendinoso del brevis radial en el carpo extensor; la porción proximal del músculo supinador, cuando está en pronación completa (“Arcada de Fröhse); y la extremidad distal del músculo supinador.

Otras causas de la compresión del nervio, tales como tumores (más comúnmente lipomas), cristales, procesos inflamatorios (artritis reumatoide, tuberculosis), traumas (hematomas, miositis osificante) y el ensanchamiento del tejido conectivo que puede producir síntomas y signos similares. También puede ser relacionado a actividades de estrés y pronación repetitiva, extensión del antebrazo y movimientos de flexión de la muñeca, como se observa en los jugadores de tenis y violinistas, El síndrome de compresión del NIP es a menudo confundido con epicondilitis lateral, o codo de tenista, el cual puede ocurrir simultáneamente.

Síntomas.

Los síntomas son sólo motores, se manifiesta de manera lenta y progresiva. No obstante, tradicionalmente, los pacientes se quejan de dolor en el aspecto lateral del codo, posiblemente dirigiendo a la parálisis parcial o total de los dedos y la palma. En casos donde hay una denervación completa del nervio interóseo posterior, la función del radial largo del carpo es usualmente preservada, manteniendo movimientos de extensión y desviación radial de la muñeca. Lesiones parciales son observadas cuando hay una compresión de un conjunto de ramificaciones aisladas del NIP.

Tratamiento.

Descompresión quirúrgica del NIP, por abordaje anterior.

Referencias bibliográficas.

[1] Albuquerque J., Coimbra J., Chagas F. "Posterior Interosseous Nerve Compression Syndrome: Imaging Findings Highlights", American Journal of Medical Case Reports; Vol. 3 No.12, USA, 2015.

[2] Neculhueque X., Moyano A., Paolinelli C. "Neuropatías por Atrapamiento", Sociedad Chilena de Reumatología; Vol. 23 No.1, Chile, 2007.

[3] Rivas C., Romero A., Pérez M., López A., Pourtau M., Molina I., González J., Garcia A. "Bienestar psicológico, salud general, autonomía percibida y lesiones en futbolistas", Revista de Psicología del Deporte; Vol. 21 No.2, Murcia, 2012.